國內本土疫情爆炸,國內連續2天本土確診者破400例,推升國人對防疫保單需求但理賠爭議也變多,不只「孩童確診,父母陪同隔離」出現理賠爭議,指揮中心本周也將討論「輕症在宅照護」指引。對此金管會保險局長施瓊華今表示,防疫險若有提供保戶確診至醫院或集中檢疫所的醫療項目相關保障,後續在宅照護上路,若保戶在宅照護有進行治療行為,會協調保險公司理賠從寬認定,至於「陪同隔離」目前不賠。
本土疫情升溫,近日不但出現「孩童確診,父母陪同隔離」防疫保單理賠爭議,指揮中心本周更將討論「輕症在宅照護」指引,並由部分縣市先試辦,由於國人對防疫保單需求大增,但理賠爭議也變多,屆時防疫保單如何理賠,多位立委今在立法院財政委員會關切防疫保單並成為焦點話題。
民進黨立委林楚茵質詢表示,一旦確診就理賠的防疫保單,就算輕症在宅照護,仍然算是確診,「防疫保單會啟動確診理賠嗎?」此外,近日有孩童確診,父母陪同隔離,防疫保單對父母是否啟動隔離理賠,已出現爭議案例,進入金融消費評議中心審議,可想而知,未來此類案例恐怕會越來越多。
金管會主委黃天牧指出,現在的疫情發展和防疫保單當初設計的情況,已不太相同,因此針對保單理賠條款相關解讀,保險局會和保險業相關公會進行討論。施瓊華則表示,若民眾投保的是確診就理賠的防疫保單,就算輕症在宅照護,防疫保單應啟動確診理賠。
施瓊華另表示,有些防疫保單保障項目和醫療有關,她舉例說,針對保戶確診,被送至醫院、防疫旅館或集中檢疫所進行治療,保險公司會提供相關醫療支出保障;因應未來輕症在宅照護,保險局會請保險公司這部分理賠從寬認定,但前提仍是保戶在宅照護有進行治療行為。
施瓊華解釋,若是依照防疫保單的契約條款,應該理賠,保險公司就應該啟動賠償,但她舉台產防疫保單為例表示,保單設計是被保險人被中央疫情指揮中心匡列須隔離,保單才會啟動,陪同隔離不在契約條款理賠範圍內。
至於「孩童確診,父母陪同隔離」防疫保單的理賠爭議,施瓊華說,金融消費評議中心之前有個案例,反而是父母確診,小孩因而要一起被隔離,評議中心已對該案決議,小孩部分不予隔離理賠,她表示若反過來是孩童確診,父母陪同隔離,也是一樣不會理賠。(許麗珍/台北報導)
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